Informations et recommandations pour les personnes vivant avec le VIH Version 6 avril 2020
Ces informations vous sont fournies à titre informatif en fonction des connaissances scientifiques dont nous disposons à la date indiquée. Les données scientifiques évoluant très vite, ce texte sera mis à jour régulièrement.
Qu’est-ce que le COVID-19 ?
Il s’agit de la diffusion épidémique d’un virus respiratoire le SARS-COV-2 qui occasionne une maladie appelée COVID-19. Il occasionne dans plus de 80% des cas des symptômes mineurs marqués par une toux sèche et une fièvre. Cependant, dans 15% des cas environ, des formes plus sévères (avec difficultés respiratoires) sont observées en particulier chez les personnes âgées ou fragiles.
Il se transmet par voie respiratoire (gouttelettes lors d’expectorations ) et les mains lorsqu’on les porte à sa bouche, ses yeux ou son nez.
Les facteurs de risque d’avoir une forme grave sont les mêmes que dans la population générale, à savoir :
- Age > 70 ans
- Insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, asthme sévère, bronchopathie chronique obstructive
- Diabète mal compensé,
- Déficit immunitaire lié à d’autres maladies (cancers, transplantation etc…) ou aux traitements immunosuppresseurs
- Insuffisance rénale dialysée
- Obésité
Les personnes vivant avec le VIH ont plus souvent que la population générale l’un de ces facteurs de risque. On manque actuellement de données concernant l’impact du VIH sur le COVID. A priori, les personnes vivant avec le VIH ne sont pas plus à risque que les autres, de faire une forme grave à condition d’avoir des CD4 suffisants (>200/mm3) et un virus contrôlé sous traitement antiviral (1, 2, 3).
Plusieurs études en France (COVID-HIV, DATAIDS) et à l’International (Dashboard, Neat-ID) sont en cours pour répondre à ces questions du risque et de l’évolution de la maladie chez les personnes vivants avec le VIH.
Recommandations de prévention
Dans les semaines qui viennent, des personnes vivant avec le VIH vont développer cette infection en France. Pour limiter au maximum le risque de contracter la maladie et le risque diffusion rapide du virus il est important de respecter les recommandations de prévention édictées par le gouvernement : rester confiné chez soi, porter un foulard ou un masque devant la bouche et le nez en sortant de chez soi ; éviter les contacts rapprochés (<1 mètre) ; se laver soigneusement les mains avec du savon ;
Les patients considérés à risque (cf critères ci-dessus : patients avec comorbidités…), peuvent bénéficier d’une prescription médicale de masques de protection et de soluté hydro-alcoolique (ordonnance à faire établir par le médecin traitant, matériel parfois disponible en pharmacie de ville si prescription médicale).
Recommandations pour votre suivi VIH
Afin de vous éviter des déplacements et des attentes en salle de consultations, des téléconsultations ont été organisées avec vos médecins par la plupart des hôpitaux. Les équipes médicales resteront bien entendu disponibles pour vous voir en cas d’urgence.
Vous pourrez demander à votre médecin de vous délivrer une ordonnance pour 3 mois d’emblée (l’indication pour raison majeure confinement covid 19 sera portée).
Il est aussi souhaitable de retarder votre bilan de quelques semaines si votre charge virale est indétectable et vos CD4 >200/mm3.
Il est important de poursuivre le traitement qui vous a été prescrit.
Il existe une question au sein de la communauté scientifique sur l’activité de certains antirétroviraux sur le COVID-19. Le 1er essai randomisé mené avec du lopinavir/ritonavir chez des patients atteints de COVID-19 n’a pas montré de clair bénéfice sur 199 patients atteints de maladie sévère (3). Plusieurs autres essais sont en cours à la fois sur des formes sévères, des formes mineures et en prophylaxie.
Il n’existe donc à l’heure actuelle pas d’argument pour recommander un changement de votre traitement anti retroviral.
Recommandations de prise en charge en cas de suspicion de COVID
Si vous présentez des signes évocateurs de COVID qu’ils soient mineurs (douleur de gorge, nez qui coule, trouble de l’odorat ou du goût, courbatures, maux de tête, toux sèche) ou plus importants (fièvre ou difficulté respiratoire), contacter votre médecin traitant ou votre référent pour le VIH d’abord par téléphone, ou bien le 15.
Ils vous donneront les directives pour votre prise en charge et vous indiqueront si un prélèvement COVID est nécessaire. Le prélèvement COVID est un prélèvement rhinopharyngé qui est réalisé en fonction de l’état clinique du patient sur ordonnance.
Nous reviendrons vers vous dès que nous aurons de nouvelles informations
Bien cordialement à tous
Références
Statement on COVID-19 in relation to the BHIVA ‘Best of CROI’ Feedback Meetings (2020) – virtual session on Monday 23 March to replace CROI feedback sessions
EACS & BHIVA Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). Wednesday 1 April, 2020
Liens vers les recommandations d’ONU Sida https://www.unaids.org/fr/covid19
Cao B, Wang Y, Wen D et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med 2020; doi: 10.1056/NEJMoa2001282.
